Patients traités par médicaments spécifiques de la maladie d'Alzheimer : une analyse descriptive à partir des bases de données d

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Résumé : Contexte : Le taux d'incidence des patients atteints de maladie d'Alzheimer est croissant, or deux tiers d'entre eux vivent à domicile. Objectifs : Décrire à partir des bases de données de l'assurance maladie, le recours aux soins des patients traités par un médicament spécifique de la maladie d'Alzheimer, dans une région française, en 2007. Méthodes : Population constituée par les bénéficiaires du régime général, de la région Provence Alpes Côte d'Azur et Corse, ayant eu au moins un médicament spécifique de la maladie d'Alzheimer (donépézil, galantamine, rivastigmine et mémantine), délivré en ville, au 1er trimestre 2007. Etude descriptive rétrospective et exhaustive de cette population sur l'année 2007, par interrogation des bases de remboursement de l'Assurance maladie, au regard des recommandations professionnelles de la Haute Autorité de santé. Résultats : 17 621 patients étaient traités par un médicament spécifique de la maladie d'Alzheimer, soit 0,5% de la population régionale protégée par le régime général au sens strict. Presque 80% recevaient une monothérapie, le plus souvent par donépézil. Cependant, alors que 14% recevaient une monothérapie par mémantine, 16% était traités par l'association anticholinestérasique et mémantine. Près d'un quart des patients avait un traitement prolongé par anxiolytiques. Quatre vingt seize pour cent des patients avaient consulté un médecin généraliste (y compris capacitaire en gériatrie). Soixante cinq pour cent avaient eu recours à des soins infirmiers. Conclusion : La mémantine était souvent prescrite en bithérapie, son association à un anticholinestérasique
n'étant pourtant pas recommandée. Le risque iatrogénique était notamment présent dans les cas de co-prescription prolongée d'anxiolytiques. Le médecin généraliste et l'infirmier étaient au centre de la prise en charge et leur formation apparaît donc essentielle.

Summary: Context: The incidence rate of patients with Alzheimer's disease is increasing and 2/3 of them live at home. Aims: To describe, on the basis of health insurance database, the recourse to care of patients treated with a specific drug for Alzheimer's disease, in a French region, in 2007. Method: A descriptive and retrospective study including patients affiliated to the general healthcare regime in Provence-Alpes côte d'Azur and Corsica, for whom was delivered at least one specific drug for Alzheimer's disease (donepezil, galantamine, rivastigmine and memantine), during the first quarter 2007. Data were retrieved from the reimbursement's database of the health insurance, and analyzed according to recommendations of the National Authority of Health. Results: 17 621 patients were treated with a specific drug for Alzheimer's disease (0.5% of the population covered by the general health insurance). Almost 80% received a monotherapy, usually by donepezil, 14% received Memantine alone was used in 14% of patients while 16% was treated with the combination of a cholinesterase inhibitor and memantine. Almost 25% of patients were under a long-term anxiolytic treatment. 96% of patients consulted a general practitioner (including holders of geriatric medicine diploma). 65% benefited from nursing care. Conclusion: Memantine was often prescribed in association with a cholinesterase inhibitor, though this association was not recommended. An iatrogenic risk was found, especially in case of co-prescription of long-term anxiolytics. Physicians and nurses had a central role in the patients' care, so their training seems to be necessary.

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